Fasc. Prot. ……….                                                                                                                                                                                                                         MOD. DOMANDA

Al Responsabile del servizio Amministrativo

DOMANDA DI CONTRIBUTO PER LA FORNITURA GRATUITA E
SEMIGRATUITA DEI LIBRI DI TESTO A. S. 2023/2024

SCADENZA: 31/07/2024

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE A NORMA DEL DPR 445/00

Il sottoscritto ……………………………………………………….. in qualità di ……………………………….. (scrivere una delle seguenti condizioni: genitore o avente la rappresentanza; studente maggiorenne con stato di famiglia separato) dello/a studente/ssa …………………………………………………………………………………………………………………………...
In riferimento all’avviso pubblicato da Codesto Comune
 richiede la fornitura gratuita e semigratuita dei libri di testo per l’anno scolastico 2023/2024.
A tal fine, ai sensi degli artt. 46 e 47 del Testo Unico emanato con D.P.R. 28.12.2000 n. 445 e consapevole della decadenza dai benefici conseguiti in seguito a dichiarazioni non veritiere e del fatto che gli atti falsi e le dichiarazioni mendaci sono punite ai sensi del codice penale e delle Leggi speciali in materia, sotto la propria responsabilità, dichiara quanto segue:

(SCRIVERE IN STAMPATELLO)

Quadro A - DATI CONOSCITIVI RELATIVI AL RICHIEDENTE E ALLO STUDENTE
GENERALITà E RESIDENZA ANAGRAFICA DEL RICHIEDENTE		codice fiscale	
Cognome		Nome																		

via/piazza-numero civico-frazione 
	E-mail / PEC

CAP		Comune/Stato 		Provincia	

luogo di nascita
	data di nascita

		Sesso:		M		F	

cittadinanza
		telefono	

GENERALITà e residenza DELLO STUDENTE		codice fiscale	
Cognome		Nome																		

via/piazza-numero civico-frazione 
	E-mail / PEC

CAP		Comune/Stato 		Provincia	

luogo di nascita
	data di nascita

		Sesso:		M		F	

cittadinanza
		telefono	

Quadro B – SITUAZIONE ECONOMICA (D.P.C.M 159/2013 - ISEE in corso di validità)
IiValore ISEE 
		Data scadenza ISEE 			

Quadro C – SPESE EFFETTIVAMENTE SOSTENUTE 
L’importo del beneficio non potrà superare il costo della dotazione dei testi della classe frequentata e per la determinazione dei tetti di spesa della dotazione libraria di ciascuna classe di primo e secondo grado si rimanda alla nota del MIUR n. 8393 del 13.03.2023 con cui il Ministero dell’Istruzione ha fornito indicazioni sull’adozione dei libri di testo nelle scuole di ogni ordine e grado per l’anno scolastico 2023-2024, contenente sia il richiamo alla nota ministeriale prot. n. 2581 del 09.04.2014 che al D.M. n. 781/2013.         Spesa sostenuta:
€	(*)	
     (*) l’importo deve corrispondere a quello riportato nel mod. DOCUMENTAZIONE. 

Il valore ISEE si intende relativo ad attestazione in corso di validità alla data di presentazione della domanda.
Il richiedente dichiara di avere conoscenza che, nel caso di attribuzione del contributo per la fornitura gratuita e semigratuita dei libri di testo, ai sensi dell’art.4 comma 8 del D. Lgs. 109/98 e successive modificazioni, possono essere eseguiti controlli, anche da parte della Guardia di Finanza, diretti ad accertare la veridicità delle informazioni fornite ed effettuati presso gli istituti di credito o altri intermediari finanziari.

Il richiedente autorizza altresì la Regione e gli Enti Locali interessati a utilizzare i dati contenuti nel presente formulario per le finalità previste dalla legge e dal bando nonché per elaborazioni statistiche da svolgere in forma anonima e per la pubblicazione degli esiti, il tutto nel rispetto dei limiti posti dal Reg. UE 679/2016 e dal D. Lgs. 196/2003 così come modificata e integrata dal D.Lgs. 101/2018.

IMPORTANTE! 
Il Comune di Cappadocia non risponde delle comunicazioni errate rese dal dichiarante e relative a dati della scuola frequentata.

Quadro D  - DATI RELATIVI ALLA SCUOLA FREQUENTATA DALLO STUDENTE

Codice meccanografico della scuola (obbligatorio)		IMPORTANTE: richiedere il codice meccanografico all’Istituto scolastico.
Il codice meccanografico è un dato essenziale per la partecipazione successiva alla borsa di studio ministeriale.	

  tipo di scuola
Secondaria di 1° grado			Secondaria di 2° grado			Classe e sezione frequentata A.S. 2023/2024:

 Denominazione scuola				 		

Indirizzo	

Comune
		  Provincia	

Data			Firma del richiedente

MOD. DOCUMENTAZIONE

CONTRIBUTO PER LA FORNITURA GRATUITA E SEMIGRATUITA DEI LIBRI DI TESTO A.S. 2023/2024

comunicazione spese effettivamente sostenute 
E DOCUMENTAZIONE ALLEGATA ALLA DOMANDA

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE A NORMA DEL DPR 445/00

Il sottoscritto 
cognome		Nome		

in qualità di _____________________________________ (scrivere una delle seguenti condizioni: genitore o avente la rappresentanza; studente maggiorenne con stato di famiglia separato) dello/a studente/ssa __________________________________ in riferimento alla domanda presentata per la fornitura gratuita o semigratuita dei libri di testo per l’anno scolastico 2023/2024 ed a quanto previsto dal relativo bando, ai sensi degli artt. 46 e 47 del Testo Unico emanato con D.P.R. 28.12.2000 n. 445 e consapevole della decadenza dai benefici conseguiti in seguito a dichiarazioni non veritiere e del fatto che gli atti falsi e le dichiarazioni mendaci sono punite ai sensi del codice penale e delle Leggi speciali in materia, sotto la propria responsabilità, 

dichiara:

- CHE la spesa complessivamente sostenuta è pari a:

€	(*)	

*(Escludere dall’importo tutto ciò che non è considerato libro di testo, come ad esempio le copertine, ecc.
Inviare gli allegati in formato pdf. Non sono accettati documenti fotografati ma solo quelli scansionati in pdf. Ad eccezione della posta certificata pec, non è consentita la presentazione della documentazione tramite posta elettronica e-mail.) 

- di allegare:
	A)  le seguenti fatture e/o scontrini fiscali vidimate dalla libreria, attestanti l’avvenuto acquisto dei libri di testo adottati dalla scuola per la classe frequentata dal proprio figlio nell’anno in corso:
1)	(fattura – scontrino fiscale) n. _______ del ____________ di _____________________________________________ € ________________;
2)	(fattura – scontrino fiscale) n. _______ del ____________ di _____________________________________________ € ________________;
3)	(fattura – scontrino fiscale) n. _______ del ____________ di _____________________________________________ € ________________;
4)	(fattura – scontrino fiscale) n. _______ del ____________ di _____________________________________________ € ________________;
5)	(fattura – scontrino fiscale) n. _______ del ____________ di _____________________________________________ € ________________;

B) elenco dei libri di testo acquistati, con l’indicazione della classe che li ha adottati;
C) copia documento identità del richiedente;
D) copia Attestazione ISEE in corso di validità.

- DI NON AVER PERCEPITO ANALOGO CONTRIBUTO PER LE SPESE SOSTENUTE PER L’ACQUISTO DEI LIBIRI DI TESTO DI CUI ALLA PRESENTE RICHIESTA;

-  CHE TUTTA LA DOCUMENTAZIONE ALLEGATA IN COPIA E’ CONFORME ALL’ORIGINALE IN POSSESSO.

Data			Firma del richiedente